1、癌症为什么要化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，比如有的肿瘤难以被手术完全切除，或是手术后还有肿瘤残存，又或者患者存在已转移的肿瘤，这时就需要化疗来消灭癌细胞。很多患者一提起癌症就想到化疗，是因为化疗是最早的抗癌方式，但随着内分泌治疗药物、靶向药物、免疫治疗药物的不断涌现，化疗早已不再是抗癌的唯一方式。化疗、放疗、免疫治疗等都是挽救和延长癌症患者生命的有效方法之一。

2、为什么许多癌症患者害怕化疗？为什么要及时预防抗癌药物引起的恶心呕吐？

化疗导致的恶心呕吐、脱发、疲劳感、食欲不振等可给患者带来巨大痛苦，在无任何止吐治疗的情况下，化疗及其他抗癌药物所致的恶心呕吐（简称CINV）发生率可达40%～80%。严重的恶心呕吐不仅会增加患者身心痛苦，使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁等，还可能导致患者出现脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、营养不良等，降低患者的治疗依从性，使患者生活质量明显下降。同时，CINV可能增加家属心理负担、护理工作量以及家庭经济负担，因此规范防治CINV至关重要。

3、抗癌药物是如何引起恶心呕吐的？

呕吐是一个由大脑控制的多步骤反射过程。目前研究发现，抗癌药物可以通过外周和中枢2条途径引起呕吐。

l 外周途径：一般在给予抗癌药物后24小时内发生，主要由5羟色胺（5-HT）和5-HT3受体结合导致，被称为急性恶心呕吐。5-HT3受体拮抗剂（**司琼）通过阻断该结合抑制CINV的发生。

l 中枢途径：一般在给予抗癌药物后24~120小时期间发生，主要由大脑内的P物质和NK-1受体结合导致，被称为延迟性呕吐。NK-1受体拮抗剂（**匹坦）通过该结合抑制CINV的发生。

4、抗癌药物导致恶心呕吐的分类？

CINV根据其发生时间和治疗效果，可以分为急性、延迟性、预期性、暴发性和难治性恶心呕吐。

5、为什么有的患者用了抗癌药物后恶心呕吐比较轻微，而另外一些患者却比较严重？

首先，抗癌药物本身的致吐风险不同。按照不给予预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，可将抗癌药物致吐风险分为高、中、低和极低4个等级，等级越高用药后越容易出现恶心呕吐。

 此外，药物治疗相关因素（化疗药物静滴速度快，接受多个周期化疗等）和患者本身因素（见下图）也会影响患者接受治疗后恶心呕吐的发生几率和严重程度。

6、抗癌药物引起的恶心呕吐可控吗？应该如何预防?

抗癌药物引起的恶心呕吐可防、可控。一方面，现在很多新型抗肿瘤药物的致吐风险远低于传统化疗药物；另一方面，随着越来越多各种止吐药物的出现和医师们更加遵循“无呕”理念（抗癌治疗前规范应用止吐药物），现在抗癌过程中出现的恶心呕吐情况远没有想象中的严重。

CINV早期预防至关重要，患者往往需要接受多个疗程的抗癌治疗，若前一个治疗周期发生了CINV，后续周期的CINV风险会显著增加。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关恶心呕吐，是肿瘤治疗顺利进行的保障之一。

目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。依据止吐机制，联合应用不同类别的止吐药物。常见止吐药物如下：

l 5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼（长效）、多拉司琼、格拉司琼、昂丹司琼等，主要防治急性恶心呕吐；

l NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦、罗拉匹坦等，主要防治迟发性恶心呕吐；

l 糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等；

l 新型抗精神药：奥氮平、米氮平。

7、服用止吐药物的常见误区？

止吐模型显示，顺铂所引起的恶心呕吐可以持续到第五天，环磷酰胺/卡铂引起的恶心呕吐可以持续三天之久；高致吐方案导致恶心呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续约3天；中度致吐方案导致恶心呕吐的风险在每次抗肿瘤药物结束后持续约2天，因此抗癌治疗结束后应继续按风险给予止吐药物2-3天。与此同时，需根据患者自身的致吐因素给予个体调节，以防因恶心呕吐控制不佳，影响抗癌治疗的顺利进行。

8、止吐药物的常见不良反应有哪些？该如何处理？

止吐药不良反应多数轻微且可控，如果症状严重，除加强对症处理外，下一周期化疗时可对预防性止吐药进行调整。便秘为止吐药物最常见的不良反应，患者在日常饮食中可以适当增加膳食纤维摄取，例如多吃蔬菜水果，保证充足的水分摄入。同时，患者可根据年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步，体操，打太极拳等，可在患者腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力，必要情况在医生指导下使用缓泻剂，如乳果糖、蜂蜜、香油或液体石蜡油，或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛等。腹胀腹痛发生率≥2%，轻度腹胀不需要特殊处理。轻微头痛是止吐药物最常见的不良反应，发生率1-10%，一般情况下也不需要特殊处理。

9、肿瘤患者因害怕恶心呕吐，而采取不进食，此种方法是否可行？

肿瘤患者抗肿瘤期间恶心呕吐比较常见，因此患者在抗癌期间要调整好心态，不要过度紧张，患者在接受抗癌药物治疗前不要空腹也不要吃的太饱。发生恶心呕吐时，及时调整用药，症状有所缓解后，可适当补充水分，避免脱水，可以选择流食或者半流食。不要进食过甜、油炸及高脂肪的食物，选择一些清淡的食物，同时也可以选择一些酸味的开胃食物（如山楂、柠檬等）。

10、最佳的就餐时机，如何安排？

化疗前一天安排低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如米饭、面食、鸡蛋、瘦肉、豆腐等。有研究显示，大部分患者在使用抗癌药物后2小时开始出现恶心呕吐，因此合理安排化疗当天的饮食尤为重要。为避开抗癌药物导致的恶心呕吐高峰期，患者可以在化疗前2-3小时进餐，待胃内容物基本排空后再给予抗癌药物，应避免在化疗前半个小时进餐。此时胃腔内压力较低，发生呕吐的概率也较低。抗癌治疗当日，早餐进食量可调整为平时的一半，不吃刺激性、易产气食物。

11、预防改善恶心呕吐，患者可以怎么做？

除了药物治疗，改变生活方式也有助于预防和改善恶心呕吐症状。抗癌期间可以尝试以下方法：

l 细嚼慢咽，可促进唾液分泌，有助于营养物质的消化吸收；

l 避免接触使你恶心的气味（烟味等），保持房间空气流通；

l 饭后坐在椅子上休息，吃完饭两小时以上再躺下；

l 感到恶心时，可以慢慢做深呼吸；

l 除了上述方法外，可以通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力，音乐疗法、认知转移、肌肉放松等方式也可调节患者的心理状态，降低焦虑和紧张情绪，从而减轻恶心呕吐的症状。