1、为什么会发生癌痛？

癌痛是肿瘤患者治疗过程中常见的症状，不同患者、不同疾病阶段的疼痛原因可能不同。肿瘤转移是癌痛发生的重要原因之一。转移的肿瘤组织会挤压、侵袭正常的组织，例如骨转移、内脏转移会引起骨痛、内脏痛，或损伤感觉神经引起疼痛。正因如此，许多晚期或转移的肿瘤患者往往发生持续的疼痛，并且疼痛程度不轻。

一些肿瘤治疗可能也会引起疼痛。例如化疗可能损伤周围神经，放疗可能损伤皮肤和神经、手术后疼痛等等。

此外，肿瘤患者在长期疼痛的情况下，还可能发生短暂的“爆发痛”，疼痛的感觉会在几分钟之内达到峰值，持续30~60分钟，并可能每天发生数次。这种疼痛并无明确诱因。但如果肿瘤患者出现病理性骨折、急性脊髓压迫、急性感染、急性肠梗阻或穿孔等情况，通常会发生“爆发痛”。

2、癌痛必须忍吗？可以避免吗？

肿瘤患者发生癌痛听起来很“正常”，但如果不加以控制，会严重影响生活质量，引起恐惧焦虑情绪，影响患者睡眠、食欲，降低免疫力，使肿瘤进一步发展。目前的观点认为，疼痛是第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要。因此，癌痛应当积极控制。

对于抗肿瘤治疗引起的疼痛，则可通过预防性手段减轻或控制，例如术后使用止痛泵、放疗时使用皮肤黏膜保护药物等。

对于肿瘤侵袭所引起的疼痛，如骨转移、内脏转移，如果可采用局部治疗手段切除或者使肿瘤消退，则疼痛也可以得到控制，甚至消失。对于短期内无法解除的疼痛诱因，患者则可以考虑使用止痛药物来控制。

总而言之，癌痛的控制对肿瘤患者非常重要，而采用必要的治疗手段可以有效缓解和控制癌痛，帮助患者改善生活质量。因此，发生癌痛时，患者应积极寻求医生帮助，从而获得更舒适的治疗体验。

3、癌痛等级如何评估？

癌痛分为3个等级——轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。患者可以根据下述图标自行评估疼痛属于哪个等级。

此外，脸谱评估法也是常用的疼痛评估方法。医务人员和患者家属可通过观察患者疼痛时的表情，评估疼痛程度。

 4、控制癌痛，如何正确选择止痛药？

 癌症的疼痛管理是个性化的过程，每个人的情况都是独特的，只要保持积极的态度，与医疗团队紧密合作，控制疼痛和改善生活质量都是可以做到的。

世界卫生组织（WHO）推荐癌性疼痛药物治疗需根据患者疼痛程度进行阶梯给药。

5、什么时候应该吃止痛药？止痛药多久吃一次？吃完多久起效？

当患者觉得疼痛开始影响日常生活，比如走路、睡觉或者做简单的家务都感到不舒服时，就可以考虑适当吃止痛药来缓解疼痛。而对于一些慢性疼痛或癌痛的患者，规律服用止痛药以预防疼痛发作是更为推荐的方式。现在临床的止痛药物主要分为两类，如下图所示，非阿片类止痛药用于轻-中度疼痛，而阿片类药物作为一种中-强效镇痛药常适用于多种类型的中-重度疼痛：

止痛药的效果来得有快有慢。一般来说，口服的止痛药吃下去后，大约半小时到1小时就会开始起作用。如果需要比较快速的止痛效果，可以采取静脉注射或皮下给药的方式，起效时间通常在几分钟至15分钟内。

6、吃阿片类止痛药，就意味着治疗到终末期了?

吃阿片类止痛药并不等于病情进入终末期。临床上，阿片类止痛药可以用来缓解中重度疼痛，不管是手术后疼、受了重伤还是长期慢性病引起的疼痛都有着很好的止痛效果。因此，阿片类止痛药的使用并不代表无可挽回的病情，而是为了控制患者的疼痛，改善患者的生活质量。

7、阿片类止痛药会不会上瘾?

虽然阿片类止痛药确实有可能让人上瘾的风险，但只要在医生的指导下正确的进行使用，上瘾的风险是很低的。在临床缓解疼痛的过程中，医生会根据患者的实际需要，谨慎地调整药物剂量，监测疗效和不良反应，降低成瘾的风险。

此外，医生在治疗中会采取措施，如制定逐步减药计划，避免突然停药而产生的戒断反应。总的来说，患者需要在医生指导下合理使用阿片类药物，不必太过于担心药物成瘾的问题。

8、若需增加阿片类止痛药的剂量，是否意味着对药物上瘾?

需要增加阿片类止痛药的剂量通常并不意味着对药物上瘾。随着病情的发展，患者的疼痛可能会加剧，进而需要多的药物来达到同样的止痛效果，这个是身体对药物反应的正常变化，而不是对药物上瘾。在医生的指导下，根据疼痛强度调整药物剂量是合理的，并不等同于上瘾。

9、使用阿片类止痛药后，一定要终身服用吗？

使用阿片类药物，并不意味着需要终身服药。一般而言，对于疼痛程度为中度及以上的患者，可使用强阿片类止痛药，快速缓解疼痛。如疼痛诱因解除或其他原因，需减少或停用阿片类药物，可采用逐渐减量法，医生会指导用药剂量的减少。同时，患者家属应严密观察阿片类药物减少所致戒断症状，如无特殊症状可以继续遵医嘱减量。

10、吃阿片类止痛药后，为什么会便秘？应该怎么解决？

阿片类药物主要通过与体内阿片类受体结合而发挥镇痛作用。阿片类药物可阻断神经递质释放并增加胃肠张力、减少正常胃肠推进活动；阿片类药物可引发肠道氯离子分泌和水渗透减少、引起粪便干结；阿片类药物还可导致肛管内括约肌收缩增加、直肠敏感性降低，与排便费力有关。以上均为阿片类药物导致便秘的原因。

面对阿片类药物引起的便秘，不必过于担忧，因为有很多有效的治疗方法可以帮助缓解这一症状。请务必遵循医生的建议和指导，选择合适的治疗方案。解决阿片类药物引起的便秘须在医生指导下进行。治疗方法包括：

(1) 使用泻药：包括渗透性泻药（如聚乙二醇）和刺激性泻药（如比沙可啶、匹可硫酸盐）。这些药物可以改变胃肠道渗透环境、刺激胃肠运动以及物理润滑，从而缓解便秘。

(2) 使用外周作用的μ-阿片受体拮抗剂：如纳洛西醇、羟考酮/纳洛酮缓释片剂等，这些药物可以阻断肠道内μ-阿片受体，恢复肠神经系统功能，改善便秘症状且不影响阿片类药物的镇痛效果。

(3) 使用促分泌剂：如鲁比前列酮、利那洛肽等。

(4) 中医或中西医结合治疗：研究发现四磨汤联合乳果糖可有效改善患者临床症状，优于单纯如果汤治疗；穴位贴敷也可能有效。

11、吃止痛药后恶心、呕吐怎么办？

服用阿片类药物后出现的恶心和呕吐是常见的副作用，通常发生在用药初期。因此患者不用过于担心，大多数情况恶心、呕吐的症状都会在一周内自行缓解。如果出现恶心和呕吐，首先应排除其他可能的原因，如便秘、脑转移、放化疗、高钙血症等。对于轻度恶心，可以在医生指导下使用甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪或氟哌啶醇等药物进行治疗。对于重度恶心和呕吐，可能需要按时给予止吐药物，并补充静脉营养液。在一些情况下，如果患者不能耐受恶心和呕吐，可能需要减少阿片类药物的剂量或更换其他止痛药物。

12、止痛药使用期间，要注意什么？

阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，目前已经形成了规范化的治疗流程，在专业医护人员的指导下，癌痛是可管理、可克服的！当然，患者本人的配合也非常重要。首先需要注意药物选择，一般而言，慢性癌痛治疗推荐选择阿片受体激动剂类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼等），长期使用时，首选口服给药途径。其次，阿片类药物需进行剂量滴定，初次治疗一般使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始固定剂量 5-15 mg，口服，每 4 小时给药一次或按需给药；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于 1 小时后根据疼痛程度给予滴定剂量。在这一过程中，患者需配合医生进行给药滴定，真实反馈用药后的疼痛感，以便设定合适的治疗剂量。另外，患者需保持规律给药，即使疼痛暂时缓解，也应按时用药，如需减停，应在医生指导下逐渐减量。

恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，经过有针对性的医学管理（如使用甲氧氯普胺进行预防性止吐），可以平稳度过。便秘症状，通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，患者可在医生指导下应用缓泻剂来预防和治疗便秘。最后，在使用阿片类止痛药物期间，患者应关注自己是否存在便秘、恶心、呕吐、头晕等副作用，必要时求助专业医护人员。